关于中职国家示范校建设进程中临床医学技能考核的探讨

关于中职国家示范校建设进程中临床医学技能考核的探讨

教育部、人社部、财政部联合应发的《关于实施国家中等职业教育改革发展示范学校建设计划的意见》中明确指出，要用三年时间，重点支持1000所中等职业学校改革创新，由此可见国家对中职示范校建设投资大、范围广，学校申报立项、专家评审复核、检查验收各项工作长期而艰巨。我校已申报成功，目前，正在积极创建，各项创建工作落正在落实，现就临床医学技能考核与大家共同探讨。

1.创建中职国家示范校的任务是以就业为导向、以服务为宗旨&rdqu;，重点加强职业道德教育、加强职业技能培养，促进学生全面发展。培养学生具有就业创业能力和继续学习能力，使学生获得学校学历证书的同时获得相应的职业资格证书，促进职业学校为国家产业发展和改善民生做出贡献[1]。这就要求中职学校主要培养面向基层工作岗位服务的实用技能型人才，其技能考核就非常重要。

2.目前中职临床医学技能考核存在问题

临床医学是一门实践性很强的学科，临床能力是通过临床实践而形成的解决病人（临床医学）问题的技术和能力，它是医务人员顺利完成医疗卫生活动必需的比较稳定的个性心理和特征。近年来，我国医学生多（招生规模扩大），临床教师相对缺乏，医疗法规在客观上限制了医学生的实践机会。而且中职生源多文化基础薄弱，缺乏学习兴趣，但这些学生智商与普通高中生无大差异，他们有自己的特性，思维较活跃，动手操作能力相对较强。

2.1 考试方法高度可靠但缺本文由论文联盟收集整理乏表面效度

注重对学生理论知识的考试，而现实需要更多地对学生的临床能力进行有效的评估。

2.2师生比例低

临床教育领域中学生多、教师少，教师不能正确指导每一个学生的临床操作，使得对学生临床技能的评价失去了客观性。

2.3大循环，慢反馈，弱矫正

以往操作技能训练考核中，我们采用平日课上分项目训练，期末考核验收，一次分数定&ldqu;终身&rdqu;。学生掌握技能的情况不能得到及时反馈，操作的规范性、准确性不能得到及时强化。

2.4体现不出学生的主体地位

以往的技能训练课上多是教师讲解、演示，学生模仿、练习&ldqu;三步法&rdqu;，教师再巡回指导、个别矫正。置学生于被动地位，机械性重复操作使学生感到乏味，学习积极性受到抑制，主体地位得不到体现，不利于培养动手能力较强的医护人才，也不符合现代教育理念有关素质教育的要求。

3.改革措施

教学强调反馈和矫正，检测是为了控制和改进教学，以保证大面积提高教学质量。

3.1采用标准化病人（SP）、客观结构化临床考试（SE）评估

3.1.1标准化病人 [1]是经过训练可恒定、逼真地复制真实临床情况的人。他们可模拟病人，也可对学生技能记录并评估，同时将评估意见及时反馈给学生。在SE中采用SP使每个学生面对同样的问题，病人病史和体征都是标准化的，评价病种在一定程度上是稳定的，从而使评价公平、真实，且可以将不同时间、地点的评价结果进行比较。

3.1.2客观结构化临床考试评估要求考生参加多个站点考试，在每一个程序站点中，要求学生采集病史或/和体格检查或完成其他任务，SP避免了真实病人的不便，实际操作性强[2]。

3.2教师学生共同评估

每次技能操作课教师简明扼要讲解、演示一个训练项目，学生分组互为&ldqu;医士&rdqu;或&ldqu;患者&rdqu;，练习操作并体验感受。一定时间后，分组操作考核，师生共同评价。被考学生边操作边讲述要领并报告检查结果，操作结束后，组内其他学生与教师一起进行评价考核矫正。教学过程实现了小循环，快反馈，强矫正。在实施师生共同评价考核法过程中，教师创设了实景练习环境，学生有充分参与评价的机会。学生在观看其他同学考核操作时注意力非常集中，评价讨论时积极踊跃，研究技能达标标准时特别认真。这种互动式教学活动，消除了学生对以往技能训练的机械乏味感觉，对技能考试的紧张情绪与厌烦心理。学生积极主动练习，认真研究操作，激发了学习兴趣，改变了被动学习的状况，在轻松愉快的氛围中实现了达标，使教学考核实现了学生的主体地位。学生能正确对待自己的能力不足，重视自我能力的培养，学生自觉要求达标。各项技能操作考核分数的均值为临床操作技能考核成绩，避免了以某一项技能操作成绩代表课程成绩的随机误差，提高了技能操作考试的信度。在实施师生共同评价考核法过程中，对于暂时不能达标的学生，教师应创造矫正强化条件，让学生利用课上课下反复练习。由于学生技能训练内容清楚，目标明确，学习动力强，通过教师辅导，同学间相互帮助，最终都能通过达标。新考核法通过群体教育与个人教育相结合，使大面积提高教学质量成为必然。

总之，在临床医学技能考核中，应充分体现公平、公正、客观原则，有利于体现学生主体地位，有利于大面积提高教学质量。