沈阳健康空巢老人心血管亚临床状态的评价
作者：韩璐璐 白小涓 刘静 张伟光 周红瑜 董绍臣 孙颖 陈香美
【摘要】 目的 了解沈阳空巢老人与非空巢老人心血管亚临床状态及差别，为空巢老人的健康老龄化提供依据。方法 随机抽取沈阳市7个区域常住人口中≥60岁健康空巢老人98例和非空巢老人97例，进行基本身体状况、血压、血液生化和心血管超声检查。采用Pearsn相关分析评价各变量与年龄之间的相关性。结果 空巢组男性的高密度脂蛋白胆固醇(HDL?)显著低于非空巢组男性(P=0.009)，而空巢组女性的收缩压(P=0.041)、HDL?(P=0.005)和脉压(P=0.004)水平均显著高于非空巢组。心血管亚临床相关指标与年龄显著相关。结论 衰老与大血管弹性及心脏舒张功能等亚临床心血管指标密切相关。在空巢组，男性的血脂问题和女性的血压问题更加突出，建立健康档案时应予重点关注。
【关键词】 空巢老人;亚临床状况；横断面调查
根据国家统计局2009年初发布的“2008年国民 经济 和社会 发展 统计公报”，2008年年末60岁以上老年人口1.6亿，占总人口数的12%，今后50年，老年人口在 中国 还将以年均3.2％的速度递增。人口基数大、发展速度快，是我国老龄化的主要特点，也造成空巢家庭不断增多。空巢家庭指无子女或虽有子女,但子女长大成人后离开老人另立门户,剩下老人独自居住的家庭〔1〕。在北京、上海等大城市，空巢家庭已超过老人家庭总数的1／3。专家预测，未来10年，随着独生子女的父母步入老龄阶段，空巢家庭将成为中国老人家庭的主要形式，所占比例有可能达到老人家庭的90％。社会已关注到了这个群体，但目前尚无对空巢老人心血管亚临床状态特点的调查研究。笔者于2007年10月至2008年4月对沈阳市≥60岁的空巢老人和非空巢老人进行基本身体状况、血压、血液生化和心血管超声检查，以探讨空巢老人和非空巢老人心血管亚临床状态相关指标的差别，为实现空巢老人健康老龄化提供依据。
1 材料与方法
1.1 研究对象
在沈阳市包括于洪和东陵在内的7个区域的12个社区常住人口中，按人口构成比例随机选取600例60岁及以上健康老人。健康人群定义按 文献 〔2〕。经问诊、体检及认知能力(SE调查表)、生活状况调查，并给予血常规、尿常规、肝功、肾功、血脂、血糖、心电图、胸片、超声心动图，肺功能等辅助检查，最后筛选出195例各项检查指标均正常的老年人。其中独居或配偶同居的空巢老人为98例，年龄60～91岁，男47例，女51例。与子女共同居住的非空巢老人为97例，年龄60～88岁,男49例，女48例。男性非空巢老人49例，平均年龄（69.52±7.49）岁，男性空巢老人47例，平均年龄（71.49±7.11）岁，女性非空巢老人47例，平均年龄（69.21±7.19）岁，女性空巢老人48例，平均年龄（69.49±6.71）岁。所有参加调查的老年人均签署了知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 体格检查方法
测量每位受检者血压、身高、体重、腰围和臀围。体重指数(BI,kg/2)=体重(kg)/身高2(2)，腰臀比=腰围（）/臀围（），脉压（Hg）=收缩压（Hg）-舒张压（Hg）。
1.2.2 实验室检测
受检者隔夜空腹12 h抽取肘静脉血，在日立747全自动生化仪上采用酶法分别检测血清总胆固醇(T)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL?) 及低密度脂蛋白胆固醇(LDL?)。
1.2.3 心血管超声检查
心室舒张功能测量使用Philips iE33超声诊断仪，S5?1探头,频率1～5 Hz，同步记录Ⅱ导联心电图，然后行常规二维超声心动图检查,在胸骨旁左室长轴切面测量左室射血分数(LVEF)。然后测二尖瓣血流频谱，应用脉冲多普勒获取舒张期二尖瓣口的前向血流频谱，记录舒张早期E 波的峰值流速(E) 和舒张晚期A 波的峰值流速(A)，并 计算 二者的比值（E/A）。每一测量值连续测量3 个心动周期取平均数,并记录心率。颈动脉结构测量使用Philips iE33超声诊断仪，L11?3探头，频率7.5 Hz。获取双侧颈动脉长轴切面，于近分叉约1.0 处测量颈动脉内中膜厚度（IT）。在两侧IT最厚处测量前后壁内膜表面间的垂直距离即颈总动脉内径(D)。取双侧颈动脉超声检测数据均值纳入分析。
1.3 统计学分析
各变量数值均以x±s表示，两组间比较采用t检验，采用Pearsn相关分析评价各变量与年龄之间的相关性。所有分析均采用SPSS16.0统计软件包进行。
转贴于论文联盟 .ll.2 结果
2.1 不同性别的非空巢老人及空巢老人的血压、血脂和心血管超声指标比较
见表1。空巢组男性的HDL?显著低于非空巢组男性（P=0.009），而空巢组女性的收缩压（P=0.041）、脉压（P=0.005）和HDL?（P=0.004）水平均显著高于非空巢组女性。表1 空巢老人与非空巢老人相关指标比较(略)
2.2 不同性别的非空巢老人和空巢老人血压、血脂、心血管超声指标与年龄的相关性
见表2。在非空巢组男性，增龄与脉压（r=0.434）、T（r=-0.312）、LDL?（r=-0.294）、IT（r=0.32）和D（r=0.381）显著相关；在空巢组男性，增龄只与LVEF（r=-0.322）、IT（r=0.304）和E/A比值（r=-0.376）相关。在非空巢组的女性，增龄与TG（r=-0.33）、T（r=-0.369）、LDL?（r=-0.289）、IT（r=0.385）、E/A比值（r=-0.329）和D（r=0.362）相关；在空巢组女性，增龄与腰臀比（r=0.454）、IT（r=0.381）和E/A比值（r=-0.397）相关。表2 空巢老人与非空巢老人各指标与年龄的相关系数（略）
3 讨论
人口老龄化是21世纪国际社会普遍关注的热点问题，也是我国社会、 经济 和 发展 中带有全局性、战略性的大问题。如何提高老年人的生存质量，使他们真正实现健康老龄化，是摆在整个社会面前的重要问题。空巢老人由于身边缺乏子女照顾，比普通老人更易遇到困难。因此他们的健康状态和健康问题也就更加突出。
本研究表明空巢组男性的HDL?显著低于非空巢男性，而空巢组女性的HDL?、收缩压和脉压水平均显著高于非空巢组女性。HDL具有抗动脉粥样硬化作用，能促使胆固醇从外周组织和巨噬细胞源性泡沫细胞中流出,通过胆固醇逆转运过程(RT)将胆固醇转移到肝脏中去,从而降低血液中的胆固醇含量,抑制动脉粥样硬化（AS）发生。同时HDL还能通过抗氧化、抗凋亡、抗血栓形成、抗炎和促进血管舒张，保护血管内皮细胞而抑制AS的过早发生和刺激斑块的吸收等多种作用预防血管性疾病的发生〔3〕。因此，空巢男性的HDL保护作用减弱，较非空巢男性患心血管疾病危险度增加。空巢女性收缩压和脉压增加，说明血管壁顺应性较非空巢女性差，血管硬化程度增加。
本次调查结果显示，在空巢与非空巢的男性和女性，增龄与IT均呈显著正相关。在非空巢组女性及空巢组男性和女性，增龄与E/A呈显著负相关。由于调查中的受检者均为排除慢性疾病的健康人，表明在类似生理状态下，动脉顺应性随增龄逐渐降低，AS逐渐严重，心脏舒张功能显著下降，这也可能是老年人心脑血管疾病增加的原因之一。本调查发现，非空巢组男性和女性的T和LDL?与年龄的相关均有统计学意义。提示健康非空巢组老人的T与LDL?受增龄的影响更显著。
综上所述，衰老与大血管弹性及心脏舒张功能密切相关，空巢组男性的血脂问题和空巢组女性的血压问题更加突出。在为空巢老人建立健康档案时应注意到这方面的问题，进行定期监测，必要时采取干预措施，从而实现健康老龄化。
参考 文献
【参考文献】
1 杨冬叶,赵 勇.我国空巢老年人的现状与对策〔J〕. 现代 临床护理，2004;3(5)：601.
2 中华医学会老年医学学会.中华医学会老年医学学会对健康老年人标准的建议（修订草案，1995年）〔J〕.中华老年医学杂志,1996；15（1）: 9.
3 Nissen SE，Tsunda T，Tuzu E,et al.Effet f rebinant ApA?I ilan n rnary atherslersis in patients ith aute rnary syndres: a randized ntrlled trial〔J〕.JAA，2003;290(17)：2292?300.
转贴于论文联盟 .ll.
